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December 22, 2020
甲鐵城的卡巴內里–確定是否感染病毒只需隔離3天?(修訂版)
Dark Duck 在 YLib Blog 發表於 14:53:36
這篇是很久以前寫的文章,在發生COVID-19疫情後,中央流行疫情指揮中心規定的隔離時間已經是最保守安全的14天嘍。我無意間看到了劇作家設定隔離3天的可能依據,補充在最後面與大家分享。

活屍/喪屍(zombie)類型的作品近年來不斷在進步,已經成為一個大宗了,不管是電影/電玩「惡靈古堡」系列,還是美國影集「陰屍路」,故事的編排都愈來愈精彩。很難得日本動畫「甲鉄城のカバネリ」也加入了這種類型故事的陣容,精心安排的劇情,還有超精緻的作畫,可以感受到動畫公司的製作熱情。這類型的劇情片以後還會有很多,看各個製作團隊努力展現自己的特色,非常有趣,也是我們觀眾的福氣啊!想起以前寫過的「我是傳奇」,討論了感染病毒的免疫反應與可能的治療方法。那麼,這裡來小小討論一下,「甲鉄城のカバネリ」男主角生駒所說的,隔離3天就可以確定病毒感染,當然,這是故事設定的天數。不過,現實世界的病毒適用這個原則嗎?

台灣經歷過SARS的疫情爆發,H1N1、MERS-CoV、伊波拉也造成過全球恐慌,今年的流感重症疫情也很嚴重,嚴重到用葉克膜來治療。從近年來的疫情流行可看出,呼吸道病毒在大瘟疫中扮演的角色愈來愈重要,尤其是流行性感冒。一般認為流感病毒引發過度的免疫反應,細胞激素風暴(cytokine storm),導致更多免疫細胞活化,反而使器官與組織嚴重受損,所以重症的大多是年輕人,不是老人與小孩。針對MERS-CoV、伊波拉、SARS與A型禽流感這類的呼吸道病毒,專家建議[1]接觸病人的醫療人員需監控身體狀況7到14天。病人從感染到發病有一段無法察覺的潛伏期,這跟感染的病毒量有關,感染的病毒量少,就需要時間寄生在人體中複製到足以引發症狀的病毒量。為什麼潛伏期這麼重要?重點就在還沒發現流行疫病傳入前,疫情早已不知不覺擴散出去,這就是潛伏期的可怕之處。例如新型流感病毒(influenza type A)的潛伏期可達10天沒有症狀,但這10天中病人已有高度傳染力可以散播出去了。雖然最快一天可以出現呼吸道症狀,但呼吸道病毒不適用3天原則。

歷史有名的恐怖疫情都是細菌造成的,反而不是病毒。鼠疫就是由鼠疫桿菌致病,潛伏期1~4日,但最快數小時就可發病。炭疽桿菌被當作生物武器使用過(美國炭疽郵件),潛伏期1~7天,最長60天。這麼快發病的恐怖細菌,還是需要4天以上的觀察期才能確定有沒有感染細菌。

被活屍咬傷是感染病毒的要件,把被「咬」換成被「叮」如何?我們都很熟悉的登革熱病毒,是經由埃及斑蚊和白線斑蚊所傳播,被叮咬之後,典型登革熱的潛伏期為3~8天,最長可達14天。最近很熱門的茲卡病毒是登革熱病毒的近親,潛伏期3~7天,最長12天。最快3天出現症狀,但至少要觀察12~14天才可確定是否有感染病毒。 所以不管是病毒還是細菌感染,至少需要3天以上的觀察期,最長14天,才能確定是否有病毒細菌感染。在現實世界中,3天是不夠用的哦!

檢測病毒感染的方法,除了偵測病毒本身(抗原快篩、核酸增幅、病毒培養等)之外,偵測人體血液中的「抗體」也是另一種方式。人體接觸到病毒的抗原之後,啟動防禦免疫機制,這是另一篇很長的故事了。以本篇主題來說,免疫系統可以針對感染的病毒產生相對應的抗體,所以檢測抗體也可以知道人體有沒有感染這個病毒。但是人體免疫系統產生抗體的時間是多久呢?就「產生抗體需要多久時間」再做知識的搜尋,可以發現美國血庫協會AABB為了避免因輸血產生的溶血性抗體,導致溶血性輸血反應,1988年訂立了輸血前「3天」內抽血做輸血前檢查的指引,目的就是要先篩檢出可能造成溶血的「抗體」,病人血清與血袋血球做交叉試驗相合才能輸血。

輸血是一種移植,免疫系統會將輸入人體的血液當成外來物,因為HLA組織型不同,會引發免疫反應消滅外來物,就類似消滅細菌病毒一樣,所以同樣會產生「抗體」。血液注射比呼吸道感染似乎更容易快速引發抗體的產生,1990年科學家就研究了輸血所引發的抗體產生,需要多久時間[4]。感謝台大醫圖豐富的館藏讓我查到資料。研究結果顯示,輸血後最快4小時以內,最慢13天會產生抗體。在產生抗體的病人中,有22%的病人是在3天內就發現抗體產生。所以說免疫系統產生抗體的時間,最快4小時內,最慢13天。對照於感染細菌病毒的急性期也大概是7~14天,是差不多的時間。雖然免疫反應產生抗體比較慢,但是仍然可以作為感染或接觸病毒抗原的一個重要依據。甲鐵城隔離時間設定「3天」的參考依據大概與AABB的標準有關吧。

實際臨床檢測感染性抗體,通常是在區別病人是初次感染(IgM),還是再次感染(IgG),並不會是主要使用的檢測方法,檢測病毒感染還是以檢驗抗原或是核酸為最直接的依據哦!



參考資料

1. Nuntra Suwantarat , Anucha Apisarnthanarak. Risks to healthcare workers with emerging diseases: lessons from MERS-CoV, Ebola, SARS, and avian flu. Curr Opin Infect Dis. 2015 Aug;28(4):349-61
2.維基百科
3.衛福部疾管署網站
4. I A Shulman , J M Nelson, R Nakayama. When should antibody screening tests be done for recently transfused patients? Transfusion. 1990 Jan; 30(1):39-41

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